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肝硬化患者腹腔感染的病原及耐药分析

发布时间 2015-08-21


关键字:  肝硬化
  医院内腹腔感染是重症肝硬化患者最常见的并发症,及时而有效的抗菌治疗是影响重症肝病预后的重要因素之一。我们总结分析了我院1993年至1996年住院肝病患者腹腔感染的病原菌组成及其耐药趋势,旨在为临床医生选用抗生素提供参考。
  材料和方法
  一、标本与来源
  从1993~1996年因肝硬化住院的腹腔感染患者腹水、血清中分离细菌共计178株,均由我院微生物研究室常规方法鉴定。
  二、药物敏感性试验
  用K-B法进行纸片药敏试验,严格参照NCCLS标准进行。M-H培养基及抗生素药敏纸片由中国药品生物制品鉴定所提供。
  结果
  一、腹腔感染菌组成
  腹水及血培养共分离细菌171株,包括22个属47种细菌,此外尚有7株真菌。培养阳性率为18.2%(178/978)。171株细菌以革兰阴性杆菌为主,占77.6%,其中又以大肠埃希菌为多,占总数的44.3%,其次为肺炎克雷白菌,占8.6%。革兰阳性球菌为15.7%,革兰阳性肝菌仅占2.9%。4年共行厌氧培养231次,未分离到厌氧菌。
  二、抗生素敏感性测定结果
  对145株分离菌(革兰阴性杆菌124株,革兰阳性球菌21株)进行11种抗生素的敏感性测定。1993~1996年的结果为:对庆大霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及阿米卡星的耐药率:革兰阴性杆菌分别为42.3%~77.1%、34.3%~89.7%、0~38.2%及0~24.2%;革兰阳性球菌则依次为68.2%~91.4%、25.0%~75.3%、0~44.2%及0~27.2%。对舒氨西林的耐药率:革兰阴性杆菌为0~28.6%,革兰阳性球菌为0~19.2%。对诺氟沙星、环丙沙星及氧氟沙星的耐药率:革兰阴性杆菌分别为18.8%~76.3%、5.2%~40.5%及0~40.0%;革兰阳性球菌依次为25.0%~57.1%、0~40.0%及0~39.1%。对头孢唑啉、头孢哌酮及头孢曲松的耐药率:革兰阴性杆菌分别为23.3%~58.4%、0~12.2%及0~3.1%;革兰阳性球菌依次为37.5%~73.9%、0~43.0%及5.8%~25.4%。
  讨论
  肝硬化患者医院内感染的主要部位常见于腹腔,而腹腔感染菌绝大部分为革兰阴性杆菌,其中又以大肠埃希菌为多[1]。本文结果:革兰阴性杆菌占77.6%,其中大肠埃希菌占总数的44.3%。值得注意的是每年均分离到1~3株真菌,因此,对于久治不愈的原发性腹膜炎,尤其在重症肝病患者,查常见菌的同时要注意真菌的检查。
  分离菌株对于庆大霉素和氨苄青霉素的耐药率逐年上升达75.3%~91.4%,而对于氧哌嗪青霉素的耐药率也迅速升高。因此治疗腹腔感染,上述3种抗菌素在临床上必将被其他敏感抗菌素所代替。阿米卡星较之庆大霉素耐酶性能强,且对所分离菌的敏感率在72.8%以上,因而对肾功能正常的腹腔感染可作为选择治疗药物。具有β-内酰胺酶抑制剂的舒氨西林对分离菌的敏感率在71.4%以上,故而也可作为治疗腹腔感染的选择药物。
  第三代氟喹酮类药物以其独特的作用机制,广谱强效的抗菌作用曾深得临床医生的青睐。但近年来临床无指征滥用此类药物,使得大肠杆菌对该类药物的耐药株明显增多[2]。我们所试菌对诺氟沙星,环丙沙星及氧氟沙星的耐药率逐年上升至39.1%~76.3%。因此对于重症肝病的严重腹腔感染不提倡首选此类药物。
  第一代头孢菌素头孢唑啉对腹腔感染菌的耐药率已升达58.4%以上,使其抗腹腔感染的作用减弱。然而对内酰胺酶稳定性更强,对染色体介导酶和质粒介导头孢菌素酶均稳定的第三代头孢菌素[3],革兰阴性杆菌对其的敏感性仍在87.8%以上,故而第三代头孢菌素仍将是腹腔感染强有效的治疗药物。

 

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