聚克预防婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻

发布时间 2015-08-24

【关键词】  肺炎,腹泻

  [摘要]  目的 探讨聚克预防婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻临床效果。方法 将255例患儿随机分为观察组128例,对照组127例,观察组在对照组抗感染及对症治疗的基础上加用聚克。观察2组患者腹泻情况,并进行分析。结果 观察组17例出现腹泻,对照组46例出现腹泻,有显著性差异(P<0.005)。出现腹泻的时间和持续时间2组比较有显著差异性。结论 聚克可以预防和减少(轻)婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻。

  [关键词]  聚克;肺炎;婴幼儿;抗生素相关性腹泻
     
  现代抗病毒药物及广谱抗生素的广泛使用,虽在使小儿肺炎病情稳定及降低病死率方面功效显著,然而也产生新的问题:腹泻。因此,如何解决这一矛盾便成为临床医生所关注的焦点问题。2005年1―9月笔者应用肠道微生态调节剂进行预防治疗,取得良好的效果,现报道如下。

  1  临床资料

    1.1  小儿肺炎的诊断标准 按照《儿科学》诊断标准 [1] 。

    1.2 一般资料

  255例支气管肺炎的婴幼儿全部为上述时期在我科的住院患儿,且均在起病3d内入院,无腹泻及Ⅱ度以上营养不良。其中男167例,女88例;年龄1个月~3岁。20例入院前用过抗生素(口服阿莫西林50mg/(kg・d)9例,口服头孢克肟5mg/(kg・d)4例,肌注先锋Ⅴ5例,肌注林可霉素2例)。
    
  1.3 方法

  255例患儿按照随机分组原则分为观察组与对 照组。观察组128例,男85例,女43例;年龄(11.29±9.16)个月,院外用过抗生素14例,重症肺炎9例。对照组127例,男82例,女45例;年龄(13.06±9.73)个月。院外用过抗生素6例,重症肺炎2例。入院后2组均使用头孢2代抗生素抗感染及对症治疗,观察组入院当日即加服聚克(≤0.5岁1/2粒,2次/d,>0.5岁1粒,2次/d)。对照组在出现腹泻后加用,观察2组患者出现腹泻的例数、时间、大便性状、肺炎的转归。

    2  结  果
     
  2组病例性别、年龄、病情、院前抗生素应用比较分别为 2 =0.038,P>0.75;t=1.766,P>0.05; 2 =0.250,P>0.5; 2 =3.405,P>0.1;均无统计学意义。观察组17例出现腹泻,大便性状为黄色或黄绿色稀便;对照组46例出现腹泻,大便性状为黄色或黄绿色稀便20例,水样或蛋花样便26例。两者比较  2 =18.03,P<0.005,有显著性差异。出现腹泻的时间:观察组(7.79±3.42)d,对照组(5.17±2.38)d,两者比较t=3.429,P<0.001,有显著性差异。腹泻持续时间:观察组(3.71±1.53)d,对照组(5.76±2.81)d,两者比较:t=2.847,P<0.01,有显著性差异。所有腹泻病例便培养均无致病菌生长,便常规未检出红细胞及脓细胞。出院时情况:对照组治愈116例,好转11例;观察组:治愈120例,好转8例。两者比较  2 =0.538,P>0.75,无显著性差异。应用聚克组未观察到任何不良反应。

  3  讨  论
     
  小儿支气管肺炎临床上多经验性选用抗生素,以广谱抗生素的使用居多,有的甚至联合应用广谱抗生素,但婴儿出生后3~4a处于肠道菌群的演替阶段 [2] ,肠道正常菌群未建立完善,广谱抗生素易致小儿肠道正常菌群紊乱。在肺炎病情较重时,缺氧、酸中毒、毒血症、全身炎症综合征等更降低了肠道的抵御功能,因而出现优势菌迁移,二重感染,腹泻。小儿支气管肺炎抗生素相关性腹泻(AAD)的病因可能为:①原发病治疗过程中,抗生素的应用可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠道蠕动增快,并可使葡萄糖吸收减少,双糖酶活性降低引起腹泻;②抗生素的应用使肠道菌群紊乱,主要是双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌数量显著下降,肠杆菌在菌群中所占比例相对升高,使菌群失调;③肺炎患儿所吞咽的痰液中有害物质对肠道黏膜的刺激;④肺炎致低氧血症时,由于肠道黏膜缺氧,抵抗力降低,黏膜屏障作用降低,肠蠕动减慢。

    AAD包括单纯性腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎,除万古霉素外,几乎所有抗生素均可诱发AAD,以广谱青霉素及头孢菌素最常见 [3] ,而婴幼儿使用最多的往往是上两类,故婴幼儿AAD发病率较高。有报道用干酪乳酸杆菌GG株预防抗生素致儿童腹泻,试验组发病率8%,安慰剂组发病率26% [4] 。

    本研究观察组发病率13.2%,对照组36.2%,较其为高,可能 因为本组患儿年龄更小,肠道正常菌群未建立完善 [2] 。

    AAD的预防首先应合理使用抗生素,严格控制广谱抗生素的使用,保护肠道正常菌群。其次,肠道微生态制剂的应用已受到重视。聚克胶囊即复合乳酸菌胶囊,其主要成分为乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸链球菌,其通过口服到达肠道后,定植于肠内并繁殖,形成生物学屏障;促进机体对营养物质的分解、吸收;合成维生素;分解葡萄糖产生乳酸;抑制致病菌的繁殖生长;改善肠道的运动功能,从而重建肠道微生态平衡,起到预防和治疗腹泻的作用。且其对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等多种抗菌药物具有耐药性,可同时应用。抗生素相关性腹泻多发生于应用抗生素5~10d,早在用药第1天,迟至停药后6周发病,轻重不等,从轻微自限性腹泻至播散性肠炎,多为水样便、糊状便 [5] 。本研究发现观察组发生腹泻17例(13.3%),对照组发生腹泻46例(36.2%),2者比较有显著性差异,有统计学意义。大便性状为黄色或黄绿色稀便及水样或蛋花样便,出现腹泻的时间在应用抗生素3~9d,与之相符。且观察组发生腹泻较对照组晚、持续时间短。因此认为聚克可以预防和减少(轻)婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻的发生。 

  [参 考 文 献]
      
  [1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:311

    [2] 王继山,陈俭红.实用小儿肠胃病学[M].北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社,1997:48

    [3] 谢伟斌,陶琳,李信春.医院感染相关经济学分析与研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(5):321-323

    [4] 高岩,姜得颖.干酪乳酸杆菌GG株可有效预防抗生素致儿童腹泻[J].国外医学儿科学分册,2000,27(4):215

    [5] 朱燕凤.抗生素相关性腹泻[J].国外医学儿科学分册,2002,29(1):46-48

 

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