脊髓损伤患者膀胱功能训练后排尿障碍康复的观察

发布时间 2015-08-24

【关键词】  脊髓损伤

  脊髓损伤可导致膀胱和排尿功能障碍,而长期使用导尿管容易发生泌尿系感染,给患者造成很大的痛苦。对该类患者进行间断导尿结合膀胱功能的训练,使其尽早形成反射性膀胱和恢复膀胱一定的功能,以减少泌尿系感染和结石,提高脊髓损伤患者的生活质量,报道如下。

  1  临床资料
    
  1.1  一般资料

  脊髓损伤患者30例,男21例,女9例;年龄19~53岁,平均34岁;损伤平面:颈髓4例,胸髓15例,腰髓 11例。损伤程度:不完全脊髓损伤17例,完全损伤13例。1.2 方法 随机分成2组:对照组15例,按照常规方法进行留置导尿、定时开放(每2~4h开放1次),每日2次用0.9%氧化钠液250mL,庆大霉素16万IU行膀胱冲洗。观察组15例,置尿管1周后全部采用个体化放尿,即鼓励患者多饮水,每日饮水量2500~4000mL为佳,根据患者的膀胱充盈程度来确定放尿时间,放尿时提醒患者有意识地参与排尿,使其产生排尿感和排空感。脊髓休克期过后(3~4周)采用间断导尿法。导尿时严格执行无菌操作,动作要轻柔,以防损伤尿道黏膜造成水肿。初拔尿管时,如患者完全不能自主排尿每4h导尿1次,这时开始训练膀胱功能,方法:将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3~5min,于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重,左右上下手法合理按压膀胱区反复数次,或在不同部位叩击膀胱区,按压时嘱患者使用腹压,排尿动作直至膀胱内排出尿液 [1] 。一般2h按压或叩击1次,一般30min左右,3~4次才能将尿液排除净,让患者多饮水,每日排尿量应不少于2500mL。当按压排尿量不少于置管导尿量的75%,自主排尿后,残余尿量50~100mL时为成功标准。第1次放尿成功后,指导患者及家属学会诱导、按压膀胱的排尿方法。

  2  疗效观察

    2.1  疗效评定标准

  显效:能自行排尿,残余尿少于80mL,终止导尿。有效:能自行排尿,残余尿少于100mL。无效:尿潴留无明显改善,需经过导尿才能解决排尿问题。
    
  2.2 结果

  本组患者膀胱功能训练后,效果明显,见表1。表1 2组训练4周后排尿情况(略)

  3  讨  论
     
  脊髓损伤排尿障碍是由于脊髓内有关的排尿中枢或脊髓神经通路受到损害,逼尿肌和尿道括约肌失去正常神经控制而发生尿潴留。脊髓休克期后远端脊髓可建立自动反射功能,当膀胱充盈时可引起患者不能随意控制的反射性排尿,脊髓休克在伤后3~4周逐渐恢复,而观察组在第4周进行膀胱功能训练,正好符合反射性膀胱建立的时间 [2] 。由于膀胱功能训练,在一定程度上加强或改善了膀胱逼尿肌和括约肌之间的协同作用,有利于排尿反射的形成。通过定期排尿,排尿意识训练,使协同肌配合,逐渐形成排尿反射。使膀胱功能训练有了显著效果,降低了泌尿系感染及膀胱结石的发生率。

  [参 考 文 献]
      
  [1] 于蕾,党传欣.促使截瘫患者早期形成反射性膀胱的训练[J].现代康复,2001,5(10):145

    [2] 廖平,石含英.膀胱功能训练脊髓损伤患者的护理特征[J].中国临床康复,2003,7(23):326

 

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