腹腔镜卵巢畸胎瘤剥出术76例临床分析

发布时间 2015-08-24

【关键词】  腹腔镜,卵巢畸胎瘤

  [摘要]  目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的可行性。方法 对76例卵巢畸胎瘤患者行腹腔镜肿瘤剥出术。结果 手术成功率100%,无明显手术并发症发生。结论 腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤是微创手术,具有手术时间短、出血少、恢复快等特点,有替代开腹手术可能。
     
  [关键词]  腹腔镜;卵巢畸胎瘤;肿瘤剥出术
     
  腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、疼痛轻及美观等优点,越来越受到临床医生及患者的认可,从而得以在临床上广泛应用。我院2004年7―12月应用腹腔镜行卵巢畸胎瘤剥出术76例,现回顾分析如下。

  1  临床资料

    1.1  一般资料

  76例中经产妇49例,未产妇27例;年龄17~45岁,平均32.3岁。肿块2.5~10cm。所有患者在术前均行彩超检查,术后均经病理明确诊断。

    1.2 方法

  采用气管插管全身麻醉。常规取脐轮上缘切10mm,充二氧化碳气体,压力达到15mmHg(1mmHg=0.133kPa),在麦氏点及对侧相应位穿刺分别放入5mm及10mm穿刺套管。助手钳夹卵巢畸胎瘤突出部位卵巢皮质,术者用小剪刀剪开皮质约2cm,然后用剪刀边分离边剪开,剪尖向外,防止刺破肿物或分别钳住卵巢皮质上下缘,协助撕开,将肿瘤完整剥出。卵巢剥离面予双极电凝器电凝止血。剥出的卵巢畸胎瘤放入标本袋内经大套管操作孔取出。如剥出过程中囊肿破裂,则迅速吸去皮脂,并在标本取出后反复冲洗盆腔。术闭各切口予缝合1针。

  2  结  果
     
  全部手术均在腹腔镜下顺利完成,手术时间34~79min,平均51min。术中出血20~150mL,平均60mL。术后患者疼痛轻微,仅5例使用镇痛剂。无一例出现皮下气肿、切口感染、脏器损伤、出血及化学性腹膜炎。

  3  讨  论

    3.1  腹腔镜卵巢畸胎瘤剥出术的安全性

  卵巢畸胎瘤临床上常见,占卵巢肿瘤的10%~20% [1] 。恶性卵巢畸胎瘤腹腔镜手术不宜施行,因此,术前应常规行彩超检查,了解肿瘤血流及包膜是否完整。
    
  3.2 腹腔镜卵巢畸胎瘤剥出术致化学性腹膜炎可能性

  以往认为卵巢畸胎瘤为腹腔镜手术的禁忌证 [2] ,其原因是卵巢畸胎瘤内容物流入腹腔内可引起化学性腹膜炎。目前认为内
    容物以油脂为主,上浮水面很易吸净,术中反复冲洗盆腔可达 到无油脂残留。

    3.3 腹腔镜卵巢畸胎瘤剥出术的应用性

  腹腔镜手术创伤小、恢复快,平均住院时间仅4.4d。腹腔镜手术切口小,术后腹部不留瘢痕,美容效果好,提高了患者术后生活质量。

    腹腔镜在卵巢畸胎瘤的治疗中发挥了重要作用,随着腹腔镜技术广泛开展,将受到越来越多临床医师及患者的认可,有替代开腹手术可能。
     
  [参 考 文 献]
      
  [1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:336-337

    [2] 朗景和,冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):67-68
      
  (浙江省嘉兴市妇幼保健院,浙江嘉兴314000)

 

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