鼻腔冲洗在鼻内窥镜手术后的应用

发布时间 2015-08-24

【关键词】  鼻内窥镜手术

  [摘要]  目的 探讨鼻腔冲洗在鼻内窥镜术后的应用。方法 318例鼻内窥镜术后患者随机分为治疗组与对照组。治疗组160例鼻内窥镜术后行鼻腔冲洗+鼻内窥镜下换药。对照组158例行鼻内镜下鼻腔换药,随后3个月比较2组疗效。结果 治疗组缩短了临床疗程,提高了Ⅰ级治愈率。结论 鼻内镜术后进行鼻腔冲洗有利于术腔内的清洁,减少了术腔结痂,缩短了临床疗程,提高了Ⅰ级治愈率。
     
  [关键词]  鼻腔冲洗;鼻内窥镜手术
     
  随着鼻内窥镜手术在临床的广泛开展,术后常出现诸如术腔结痂,分泌物积聚,黏膜充血、水肿等不良反应。为解决上述问题,我院开展鼻内窥镜术后鼻腔冲洗治疗,取得了明显的效果,现报道如下。

  1  临床资料

    1.1  一般资料

  选取2002年6月―2004年6月在我院行鼻内窥镜手术后的患者,共318例,男229例,女89例。

    1.2 材料

  选用成都善邦生物科技有限公司生产的鼻腔冲洗器及鼻腔冲洗剂。
    
  1.3 方法

  将上述患者按随机方式分为2组:治疗组160例,对照组158例。治疗组患者于术后取出膨胀海绵后即行鼻腔冲洗,每天冲洗1~2次,可持续3个月或更长时间,且坚持鼻内窥镜下鼻腔换药。患者取坐位或站立,双肘外抬。取温开水500mL溶解鼻腔冲洗剂2袋配成鼻腔冲洗液,将鼻腔冲洗器一头置入冲洗液中,另一头置入鼻腔并偏向鼻腔外侧面。然后患者一手持鼻腔冲洗器头,一手握皮囊,适当均匀用力捏挤皮球,然后放开。如此反复,左右鼻腔交替进行,直至冲洗液冲洗完为止。患者洗完后适当擤出鼻腔分泌物。最后将鼻腔冲洗器洗净晾干以备下次使用。冲洗时指导患者注意:①水温不能太冷或太热;②冲洗时应先从堵塞严重一侧开始,以免引起鼻咽部液压增高,导致中耳炎。③冲洗时勿与患者交谈,以免引起呛咳。而对照组仅行鼻内窥镜下鼻腔换药,不行鼻腔冲洗治疗。
    
  1.4 疗效评价标准

  以1997海口会议鼻内镜手术疗效标准 [1] 评估,分3级。症状消失为治愈;症状明显改善为好转;症状无改变为无效。

  2  结  果
     
  将所有患者疗效按术后1个月、2个月、3个月分阶段比较见表1~3,结果采用统计学  2 检验。术后1~3个月,治疗组治愈率均明显高于对照组,总有效率亦高于对照组(P<0.05)。 表1 术后1个月2组疗效比较 例(略)

  3  讨  论
     
  许庚等 [2] 把功能性内窥镜手术后粘连归纳划分为3个阶段,并提出各阶段处理原则,他们认为术后局部处理与手术同等重要。鼻内窥镜术后由于术中手术器具损伤,纱条压迫使黏膜表面糜烂,局部血液回流受阻引起黏膜肿胀,并有伪膜形成、窦口、鼻道等处有血性和黏性分泌物,血块血痂堆积。这些物质如不及时清理将影响鼻腔通气功能,影响窦口的引流及黏膜的恢复,时间过久将造成术腔粘连,窦口封闭以至术后复发。通过对318例鼻内窥镜术后患者的随访和经验总结,鼻腔冲洗治疗在鼻内窥镜术后的应用,确实起到了减少术腔结痂,清除残余分泌物以及术中所填塞的止血纱布,促进黏膜修复,保持术腔清洁,维护了正常鼻腔功能,尤其术后1~2个月效果明显,缩短了临床疗程,提高了治愈率。因此笔者认为鼻内窥镜术后应行常规鼻腔冲洗治疗。

    出院后患者未遵医嘱定期来医院检查和清理鼻腔亦影响术后疗效。单纯鼻腔冲洗治疗,并不能解决所有鼻内窥镜术后不良反应,仍应配合鼻内窥镜下鼻腔换药。对照组患者术后随时间推移亦可大部分恢复。但较治疗组,其满意率仍较低,愈合速度慢。

    上述鼻内窥镜手术治疗疾病包括鼻息肉、鼻窦炎、鼻窦真菌病、鼻腔鼻窦良性肿瘤、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等。如果能按病种、病期来分析统计有效率可能会有更加准确的结果。

  [参 考 文 献]
      
  [1] 中华医学会耳鼻咽喉学会,中华耳鼻咽喉杂志编辑部。内窥镜手术疗效标准(1997海口)[J].中华耳鼻喉科杂志,1998,33(3):134-135

    [2] 许庚,李源,谢尼强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):302-305

 

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