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2例经皮球囊椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理

发布时间 2015-08-24

【摘要】  对2例经皮球囊椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折患者进行护理,术前做好心理护理,疼痛的护理,功能锻炼的指导,完善相关检查;术后做好生命体征的观察,积极预防骨水泥外渗、肺栓塞等并发症的发生,并指导合理饮食,加强功能锻炼。结果2例术后未发生并发症,痊愈出院,治疗效果满意。

【关键词】  胸腰椎压缩性骨折 椎体成形手术 护理

  经皮球囊椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是近年兴起的微创骨折复位术,因该技术操作简单,能使患者迅速缓解疼痛,创伤小,未破坏脊柱稳定性,患者下床活动早,恢复快,出血少[1],深受患者欢迎。我院2005年12月对2例椎体压缩性骨折施行该手术,临床效果好,报告如下。

    1  病例简介

  2例均为女性,平均年龄59.62岁。均因汽车颠簸致腰部扭伤,感腰背部酸痛无力,不能弯腰活动,行走及直立困难来院就诊,X线摄片示胸12椎(例1)、腰1椎(例2)压缩性骨折收住入院。查体:双下肢感觉运动存在,大小便可自解。完善术前常规检查,于全麻下行胸12椎体、腰1椎体PVP。患者取俯卧位,腰背部消毒铺巾,用1%利多卡因局部麻醉,在C臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影剂5~10 ml行椎管造影,通过监视器观察有无渗漏及静脉反流。将聚甲基丙烯酸酯(PMMA)骨水泥调和至糊状,在监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时,立即停止注射,骨水泥一般注射6 ml。注射完毕将穿刺针退至骨皮质,插入针芯,旋转穿刺针,俯卧15 min后可返病房。2例术后12~24 h腰背部疼痛均缓解,无椎体边缘骨水泥泄漏。例1术后4 d下床活动,术后14 d出院;例2术后第2天下床活动,术后3 d出院。随访3~6个月,均恢复日常活动。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理:PVP是一项新技术,患者及家属不了解,存在着不同程度的紧张、恐惧心理,通过图片及X线摄片向患者及家属讲解该手术的基本过程,手术优点。帮助其树立信心,消除顾虑,接受手术。

    2.1.2  术前准备:①镇痛。2例均为中老年女性,伤后疼痛明显,嘱其卧硬板床,翻身时保持胸、腰、臀部为直线,动作轻柔,不可扭曲胸腰椎或坐起,同时防止坠床,2例均给予镇痛剂。②术前功能锻炼。指导患者行深呼吸和吹气球,直腿抬高进行腰背肌以及四肢功能锻炼,以促进全身运动,提高心肺功能,指导患者尽快掌握功能锻炼的方法,以便术后更好的功能锻炼,为早日下床活动打好基础。③术前检查。患者入院即完善术前常规检查,如肝、肾功能,胸部X线摄片,心电图,血生化,出凝血时间,血、尿常规,伤椎CT检查(评估椎体塌陷程度)。术前12 h禁食禁饮,术晨肌内注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。

    2.2  术后护理

    2.2.1  生命体征及伤口的观察:术后24 h进行心率、心律、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的监测。观察伤口有无渗血,保持敷料干燥,必要时随时更换。骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度[2],故术后24 h内需严格卧床休息,腰部垫高,去枕平卧3~4 h后翻身,预防压疮的发生。

    2.2.2  并发症的观察及护理:①骨水泥外漏。发生率高达34%~67%[3]。骨水泥外漏可引起神经根损伤,脊髓压迫,有些需急诊手术椎板切除减压。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛,但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。护理中需观察患者双下肢感觉及足趾运动功能。本组病例双下肢感觉运动正常,于术后2~4 d下床活动。②肺栓塞。骨水泥外漏的潜在并发症是肺栓塞,术中密切观察患者的生命体征,特别是呼吸情况。观察患者有无突发胸闷、呼吸急促、呼吸困难等症状出现。若患者发生上述症状立即报告医生,给予及时处理,本组2例无此并发症发生。③发热。由于骨水泥聚合产热引起炎症反应致发热,体温一般不超过38.5℃,经过2~3 d抗生素治疗可恢复正常。

    2.2.3  饮食护理:鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物,如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果、海产品及牛奶等,以增加营养,提供充足的钙源,进食粗纤维素类食物预防便秘,同时应补钙剂[3],鼓励患者多饮水,以加速造影剂的排泄。

    2.2.4  康复锻炼指导:术后2~4 d嘱患者佩带腰围下床活动,逐渐增加活动量。开始时可在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝,以锻炼股四头肌的力量。术后2~3 d指导患者进行腰背肌功能锻炼,采用五点支撑法,如患者情况允许,则进一步采用飞燕式练习。需注意老年脊柱后凸、肥胖及并存心肺疾病患者不适合俯卧位锻炼。

    2.3  出院指导嘱患者出院后加强营养,注意休息,继续进行腰背肌锻炼,适当参加户外活动(如交际舞、太极拳和健身操等),多接受阳光照射,促使机体钙质形成,同时辅助钙剂治疗,忌烟酒、辛辣食物。避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作。

    3  讨论PVP具有增加椎体强度、防止椎体塌陷、镇痛作用,据初步统计能使80%~90%的患者疼痛显著减弱或消失[4]。2例患者疼痛在术后18~24 h完全消失。对其作用机制目前争论比较多,主要认为有2个方面的原因:骨质疏松椎体内微小骨折被骨水泥固定;椎体内感觉神经末梢被PMMA产生的高温破坏。因临床应用时间短,目前未见有关椎体成形术并发症的文献报道,从理论上看PVP术后并发症有:骨水泥泄漏引起脊髓神经受压、静脉栓塞、脂肪栓塞,此外PMMA可以引起低血压、中毒、热烧伤,其中以骨水泥渗漏较多见,但一般不引起临床症状。在护理中尤其要注意观察患者的呼吸及双下肢感觉运动情况,如有异常,立即报告医生,及时处理。

 

【参考文献】
  [1] 丁亮华,王祈,张敏,等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2004,20(2):115116.

[2] 周静芬,呈秀红.经皮椎体成形术治疗19例椎体病变患者的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2005,9(10):44,46.

[3] 侯小琴,庄美琼.中老年人骨质疏松症合并骨折的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(10):729730.

[4] 陈黔.经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性压缩性骨折的疗效观察[J].实用疼痛学杂志,2005,1(3):145148.

 

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